Информированное добровольное согласие на процедуру СМАС лифтинг.

Скачать ДОГОВОР
Я, [ФИО] [ДР] года рождения, Я предупрежден(а), что противопоказаниями для СМАС лифтинга являются:
  • Нарушение целостности кожного покрова (гнойничковые образования в месте проведения процедуры)
  • Заболевания внутренних органов в районе проведения СМАС лифтинга
  • Сахарный диабет
  • Нарушение функции почек и ПЕЧЕНИ.
  • Наличие тромбов в крови и сосудах ил склонность к их образованию
  • Незажившие переломы
  • Беременность и период лактации (кормление грудью)
  • Наличие злокачественных или доброкачественных опухолей, склонных к росту
  • Туберкулез
  • системные заболевания крови
  • наклонность к кровоточивости
  • нарушение кровообращения выше 2-й стадии
  • камни в почках, мочевом или желчном пузыре (при воздействии в области живота и поясницы)
  • острые гнойные воспалительные процессы
  • имплантированный кардиостимулятор
  • гиперчувствительность к ультразвуку
  • психические расстройства, эпилепсия, алкогольное опьянение.
Возможны побочные эффекты:
  1. непродолжительная эритема (покраснение кожи) в области воздействия (1-4 дней);
  2. непродолжительный отек кожи (4-7 дней и дольше вследствие индивидуальных особенностей организма);
  3. асимметрия лица и/или нарушение мимики вследствие отека мягких тканей лица или повреждения нервных окончаний;
  4. термическое повреждение анатомических структур лица;
  5. неглубокие ожоги кожи в зоне проведения процедуры (проходят самостоятельно без специального лечения);
  6. временные нарушения чувствительности в зоне обработки;
  7. болевые ощущения в зоне обработки в течении 1-3 недель.
Рекомендации после процедуры:
  1. Не подвергать обработанные области воздействию высокой температуры в течении как минимум 1 недели (сауна, баня, термопроцедур)
  2. Возможно нанесение макияжа сразу после процедур
  3. Обязательно применять защитные средства с SPF-фактором 50 в течении месяца после процедуры в период солнечной активности.

Я подробно информировал(а ) врача об аллергических реакциях и индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов , пищевых продуктов и других веществ , о перенесённых заболеваниях и травмах ,хронической сопутствующей патологии , о вредных привычках и наследственных заболеваниях, Я понимаю, что при возникновении побочных действий может потребоваться дополнительное лечение в виде приема препаратов или физиотерапии.

Я осознаю, что возможны болевые ощущения во время процедуры — жжения, рези, покалывания, онемения, другие неприятные ощущения, а также реакции на процедуру в виде временной отечности, болевых ощущений после процедуры.

Я планирую свои дела после процедуры с учетом возможных реакций (покраснение, отечность, а также индивидуальных реакций на самочувствие). Мне предоставлена возможность задать любые вопросы относительно запланированных процедур, альтернативных форм лечения, риска и опасности для здоровья, связанных с проведением предстоящей процедуры. Мне достаточно полученной информации, чтобы дать данное информированное и осознанное согласие на проведение процедуры контурной пластики.

Я подтверждаю, что данный документ был мной прочитан и мне разъяснен и его содержание мне понятно.

Подпись __________ [ФИО] [Дата]г. Врач-косметолог: Лизунов Петр Геннадьевич [Дата]г.