ИДС на смасс-лифтинг
Информированное добровольное согласие на процедуру СМАСС лифтинг
Я, [ФИО] [ДР]года рождения,
Я предупрежден(а), что противопоказаниями для СМАС лифтинга являются:
- Нарушение целостности кожного покрова (гнойничковые образования в месте проведения процедуры)
- Заболевания внутренних органов в районе проведения СМАС лифтинга
- Сахарный диабет
- Нарушение функции почек и ПЕЧЕНИ.
- Наличие тромбов в крови и сосудах ил склонность к их образованию
- Незажившие переломы
- Беременность и период лактации (кормление грудью)
- Наличие злокачественных или доброкачественных опухолей, склонных к росту
- Туберкулез
- системные заболевания крови
- наклонность к кровоточивости
- нарушение кровообращения выше 2-й стадии
- камни в почках, мочевом или желчном пузыре (при воздействии в области живота и поясницы)
- острые гнойные воспалительные процессы
- имплантированный кардиостимулятор
- гиперчувствительность к ультразвуку
- психические расстройства, эпилепсия, алкогольное опьянение.
Возможны побочные эффекты:
1.непродолжительная эритема (покраснение кожи) в области воздействия (1-4 дней);
2.непродолжительный отек кожи (4-7 дней и дольше вследствие индивидуальных особенностей организма); 3.асимметрия лица и/или нарушение мимики вследствие отека мягких тканей лица или повреждения нервных окончаний;
4.термическое повреждение анатомических структур лица;
5.неглубокие ожоги кожи в зоне проведения процедуры (проходят самостоятельно без специального лечения);
6.временные нарушения чувствительности в зоне обработки;
- болевые ощущения в зоне обработки в течении 1-3 недель.
Рекомендации после процедуры:
1.Не подвергать обработанные области воздействию высокой температуры в течении как минимум 1 недели (сауна, баня, термопроцедур)
2.Возможно нанесение макияжа сразу после процедур
3.Обязательно применять защитные средства с SPF-фактором 50 в течении месяца после процедуры в период солнечной активности.
Я подробно информировал(а ) врача об аллергических реакциях и индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов , пищевых продуктов и других веществ , о перенесённых заболеваниях и травмах ,хронической сопутствующей патологии , о вредных привычках и наследственных заболеваниях, Я понимаю, что при возникновении побочных действий может потребоваться дополнительное лечение в виде приема препаратов или физиотерапии. Я осознаю, что возможны болевые ощущения во время процедуры — жжения, рези, покалывания, онемения, другие неприятные ощущения, а также реакции на процедуру в виде временной отечности, болевых ощущений после процедуры. Я планирую свои дела после процедуры с учетом возможных реакций (покраснение, отечность, а также индивидуальных реакций на самочувствие). Мне предоставлена возможность задать любые вопросы относительно запланированных процедур, альтернативных форм лечения, риска и опасности для здоровья, связанных с проведением предстоящей процедуры. Мне достаточно полученной информации, чтобы дать данное информированное и осознанное согласие на проведение процедуры контурной пластики.
Я подтверждаю, что данный документ был мной прочитан и мне разъяснен и его содержание мне понятно. Подпись __________ [ФИО] [Дата]г.
Врач-косметолог: Лизунов Петр Геннадьевич [Дата]г.
